El examen ocular de una mujer reveló algo extraño: un patrón de "ojo de buey" en la parte posterior de ambos ojos.
La apariencia distintiva era un signo de daño causado por un medicamento recetado que había estado tomando, uno que puede ser tóxico para las células oculares.
La mujer de 60 años había ido al oculista después de que notó puntos ciegos en sus ojos, según un nuevo informe del caso, publicado el 24 de abril en The New England Journal of Medicine.
La mujer también tenía artritis reumatoide (un trastorno autoinmune), y había estado tomando un medicamento para tratar la afección, llamado hidroxicloroquina (marca Plaquenil), durante 14 años.
Un examen de la retina, las células sensibles a la luz llamadas fotorreceptores en la parte posterior del ojo, mostró la destrucción de algunas de estas células. El daño ocurrió en forma de anillo alrededor de la mácula, una parte del ojo cerca del centro de la retina que se necesita para una visión nítida.
Este patrón de "ojo de buey" se observa de manera clásica en personas con daño retiniano por hidroxicloroquina, un medicamento que históricamente se usaba para tratar la malaria, pero ahora se usa ampliamente para tratar trastornos autoinmunes.
"Era bastante obvio cuando revisamos su lista de medicamentos que esto estaba relacionado" con la toxicidad retiniana de la hidroxicloroquina, dijo la Dra. Yasha Modi, profesora asistente de oftalmología en el centro médico Langone Health de Nueva York, que trató a la paciente. . "Desafortunadamente, ella progresó a una etapa muy avanzada" de daño, dijo Modi.
Más pruebas de la visión de la mujer revelaron que tenía puntos ciegos en forma de anillo alrededor del centro de su visión en ambos ojos, dijo Modi.
En el pasado, los médicos pensaban que la toxicidad retiniana por la hidroxicloroquina era bastante rara, ocurría en menos del 2% de los pacientes que usaban el medicamento durante largos períodos. Pero estudios recientes han revelado que este efecto secundario es mucho más común de lo que se pensaba anteriormente, particularmente entre los usuarios a largo plazo. Un estudio de 2014 de pacientes que tomaban hidroxicloroquina encontró que, en general, el 7.5% de los pacientes experimentaron daño en la retina, pero hasta el 20% experimentaron daño si tomaron el medicamento durante más de 20 años.
El estudio pudo estimar mejor la prevalencia de esta afección siguiendo a los pacientes durante períodos más largos y utilizando pruebas más sensibles para detectar el daño de la retina en sus primeras etapas, en comparación con el trabajo anterior.
Aún así, la hidroxicloroquina se puede usar de manera segura durante largos períodos, dijo Modi, siempre que los médicos presten mucha atención a la dosificación de medicamentos y controlen a los pacientes en busca de signos de daño ocular.
En el caso de la mujer de 60 años, "lo que vimos en las fotos nunca debería existir", dijo Modi a Live Scieince. "La enfermedad nunca debería avanzar tanto".
Desafortunadamente, el daño retiniano causado por la hidroxicloroquina es irreversible y a veces puede progresar incluso después de que los pacientes dejan de tomar el medicamento. En el caso de la mujer, la cambiaron a un medicamento diferente para su artritis reumatoide y, seis meses después, su condición ocular dejó de empeorar, según el informe.
En 2016, la Academia Estadounidense de Oftalmología (American Academy of Ophthalmology) actualizó sus directrices para recomendar que las personas que toman hidroxicloroquina se realicen un examen de la vista antes de comenzar el medicamento y se realicen un examen de seguimiento cinco años después, dijo Modi. Después de eso, las personas deben ser monitoreadas con exámenes de la vista cada año, dijo.
La dosificación adecuada de hidroxicloroquina también es importante, ya que dosis más bajas reducen el riesgo de daño retiniano, dijo Modi. La mujer estaba tomando una "dosis predeterminada" de 400 miligramos por día, cuando idealmente, a largo plazo, los pacientes deberían trabajar para obtener una dosis diaria de menos de 5 mg por kilogramo de peso corporal, o 300 mg para una persona que pesa 60 kg (132 libras), dijo.
Para prevenir el daño ocular causado por el medicamento, "debe tener lugar un diálogo abierto entre el proveedor de atención ocular ... y el médico que los recetó", dijo Modi. Dicho diálogo puede ayudar a los médicos a comprender el equilibrio entre lograr un efecto terapéutico y minimizar el riesgo de toxicidad mediante el uso de una dosis adecuada, dijo.
